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核醫學介紹

一、核醫學基本概念

核醫學是一門將放射性核素與醫學相結合的綜合性醫學學科，屬于現代醫學重要分支，融合了物理學、放射化學、生物學、藥理學以及臨床醫學多門學科知識。它利用放射性核素標記的示蹤藥物，借助核醫學成像設備，觀察人體內部器官、組織的代謝、血流、功能狀態，既可以完成疾病診斷，也能夠開展靶向治療，實現 “診斷 + 治療” 一體化的醫學應用。

和普通 X 光、CT 這類依靠解剖形態成像的檢查不一樣，核醫學核心是功能代謝成像。CT、核磁大多看器官長什么樣子、結構有沒有破損；核醫學可以在器官還沒有出現明顯形態改變的時候，就捕捉細胞層面代謝、血流變化，很多疾病早期結構看不出異常，但代謝已經發生改變，核醫學就能夠提前發現病灶。

核醫學分為臨床核醫學與實驗核醫學兩大板塊。臨床核醫學直接服務患者，包含診斷核醫學與治療核醫學；實驗核醫學多用于科研，探究藥物、放射性物質在動物體內的代謝規律，為臨床應用打下理論基礎。日常醫院接觸到的核醫學，基本都是臨床核醫學范疇。

二、核醫學成像基本原理

核醫學的核心原理是放射性示蹤技術。工作人員根據檢查目的，制作對應的放射性示蹤劑，示蹤劑由普通藥物分子加上微量放射性核素組合而成。將示蹤劑通過靜脈注射、口服等方式引入人體后，示蹤劑會跟隨人體生理循環，定向聚集到目標器官、病變組織當中。

不同組織、不同病灶的代謝活性不一樣，代謝旺盛的部位會攝取更多示蹤藥物，放射性活度更高；病變壞死、功能衰退的組織攝取量會明顯降低。體外的 γ 相機、SPECT、PET?CT、PET?MR 等設備，接收示蹤劑釋放出來的 γ 射線，經過計算機運算重建，生成人體的斷層圖像。圖像上濃聚、稀疏的明暗變化，就反映出器官的功能、血流、代謝水平。

簡單來說：CT 是機器向外發射射線穿透人體；核醫學是藥物進到身體內部，從人體內部向外發出射線，機器接收體內的信號完成成像。射線來源的區別，決定了二者成像側重點完全不同。

三、核醫學主要檢查項目及臨床應用

（一）PET?CT / PET?MR

PET?CT 是大眾熟知的核醫學高端檢查，最常用顯像劑為 1?F?FDG 葡萄糖示蹤劑。腫瘤細胞增殖快，葡萄糖消耗遠高于正常組織，會大量攝取示蹤劑，在圖像呈現高濃聚熱點。

主要用途：腫瘤的早期篩查、腫瘤分期、評估有無全身轉移；腫瘤放化療之后療效評估；鑒別組織和腫瘤復發；不明原因發燒查找感染、腫瘤病灶；同時也用于神經系統疾病，比如阿爾茨海默病、癲癇病灶定位。PET?MR 輻射更低，多用于兒童、軟組織病灶評估。

（二）SPECT 單光子發射計算機斷層顯像

SPECT 應用場景十分廣泛，是醫院核醫學科常規設備。

心肌灌注顯像：冠心病重要檢查，判斷心肌有無缺血、缺血范圍大小，評估心肌存活情況，指導支架、搭橋手術方案，是無創評估心肌活力的重要手段。
全身骨顯像：腫瘤患者排查全身骨轉移，比 X 光早數月發現骨轉移病灶；同時用于股骨頭壞死、骨關節炎癥、隱匿骨折的診斷。
甲狀腺顯像：判斷甲狀腺結節功能，區分熱結節、冷結節，輔助甲亢、甲狀腺炎診斷。
腎動態顯像：評估雙腎各自的腎小球濾過功能，分別看左右腎臟的功能，判斷尿路梗阻程度，是腎功能評估的特色檢查。
肺灌注通氣顯像：診斷肺栓塞，評估肺部血流情況。

（三）體外檢測項目

核醫學不只有拍片檢查，體外放射分析不需要把放射性藥物打進身體。抽取患者血液樣本，利用放射免疫分析法檢測體內微量、腫瘤標志物。比如甲狀腺、促甲狀腺檢測，過去大量使用核醫學體外檢測技術，現在部分被化學發光替代，但依舊是重要技術基礎。

四、核醫學的治療應用（治療核醫學）

核醫學不只是做檢查，放射性核素靶向治療是它獨有的優勢，屬于內照射治療。放射性藥物進入人體后，靶向聚集在病變部位，釋放短射程射線，近距離殺傷病變細胞，對周圍正常組織損傷相對較小。

131 碘治療甲亢：碘會被甲狀腺特異性攝取，口服碘?131，射線破壞過度增生的甲狀腺組織，控制甲亢，是甲亢經典治療方案之一。
131 碘分化型甲狀腺癌術后清甲清灶：甲狀腺癌手術切除腺體之后，口服碘?131 清除殘留甲狀腺組織，殺滅隱匿轉移病灶，降低復發概率。
鍶?89、鈥?166 治療腫瘤骨轉移：針對惡性腫瘤多發骨轉移引發的頑固性骨痛，放射性藥物定向沉積在骨轉移病灶，緩解疼痛，抑制腫瘤病灶進展，改善晚期患者生活質量。
肽受體放射性核素治療（PRRT）：針對神經腫瘤，靶向藥物結合放射性核素，精準作用于腫瘤細胞，是新興腫瘤治療手段。

五、大家關心的輻射安全問題

很多人對核醫學最大顧慮就是輻射。核醫學使用的放射性核素，都選用半衰期短的核素。半衰期指放射性活度衰減一半需要的時間，常用的 1?F 半衰期約 110 分鐘，???Tc 半衰期 6 小時，131?I 半衰期 8 天。

注射進人體的示蹤劑，一方面會隨人體尿液、汗液代謝排出體外，另一方面放射性本身快速衰變，身體內輻射活度會快速下降。

做診斷類核醫學檢查（PET?CT、SPECT），受檢者接受的輻射劑量處于可控醫學劑量范圍，對于具備檢查指征的患者，檢查帶來的臨床收益遠大于輻射潛在風險。
做完檢查之后，短時間內體內帶有微量放射性，建議多喝水加速藥物排泄；短時間盡量避免近距離長時間懷抱嬰幼兒、孕婦，普通成年人正常接觸沒有太大風險。
治療使用大劑量放射性藥物（碘 131 治療），患者需要短期隔離，醫院會設置專門核醫學隔離病房，按照規范隔離，等到體內放射性降到安全水平再出院，保護家屬與公眾安全。
核醫學科室建筑都做厚重防護屏蔽，鉛門、鉛玻璃、鉛墻體，防止射線外泄，門診、走廊周邊環境輻射滿足國家安全標準，普通人路過核醫學科室，不會受到輻射傷害。

注意：孕婦、哺乳期女性做核醫學檢查需要嚴格評估利弊，醫生會權衡病情，非必要不做；兒童檢查會按照體重降低示蹤劑用量。

六、核醫學與其他影像檢查對比

CT、DR：屬于外照射，設備發射 X 射線，優勢是解剖結構清晰，看骨骼、臟器形態，適合骨折、結石、占位形態觀察，看不到代謝功能。
MRI 核磁：無電離輻射，軟組織分辨率高，看腦組織、韌帶、內臟結構，同樣側重解剖形態，無法直接評估細胞代謝。
核醫學（PET?CT/SPECT）：側重功能代謝，早于形態改變發現病變；缺點解剖細節不如 CT，因此 PET?CT 會把 PET 代謝圖像和 CT 解剖圖像融合，兼顧功能 + 結構。

臨床上經常多種影像互相補充，不是誰替代誰，比如 CT 發現結節，無法判斷良惡性，進一步做 PET?CT 看結節代謝活性，綜合判斷病情。

七、核醫學發展現狀與未來方向

國內核醫學近些年發展速度很快，各級三甲醫院陸續配置 SPECT、PET?CT 設備。過去核醫學認知度較低，很多患者只知道 CT 核磁，不知道功能代謝影像的價值。

技術發展方向：

新型顯像劑不斷研發：針對不同腫瘤靶點、神經疾病靶點開發新型示蹤藥物，實現更多疾病精準顯像。
診療一體化：同一個靶點，一種核素用來做顯像診斷，另一種核素標記同一分子用來做靶向治療，先顯像判斷患者適不適合接受治療，再開展治療，實現精準個體化醫療。
設備迭代升級：PET?MR 普及，數字化 SPECT 設備提升圖像質量，降低給藥劑量，進一步減少患者輻射。
在腫瘤、心腦血管、神經退行性疾病領域發揮更大價值，推動疾病早篩、精準分期、精準治療。

八、總結

核醫學是一門兼顧診斷與治療的特色醫學學科，核心是放射性示蹤技術。它最大的獨特價值，就是跳出單純看器官 “長什么樣”，直接觀察組織細胞的代謝、功能變化，可以實現疾病早期發現；同時依托靶向放射性藥物開展內照射治療，為甲亢、甲狀腺癌、腫瘤骨轉移、神經腫瘤等疾病提供獨特治療手段。

大眾不必過度恐慌核醫學的輻射風險，在醫生嚴格把握適應癥前提下，核醫學檢查與治療，能夠給疾病診療提供其他檢查無法替代的關鍵信息。隨著分子醫學不斷進步，核醫學在精準醫療時代會扮演越來越重要的角色。

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